小兒麻痺倖存者使用降低膽固醇藥物可能引起的副作用


最近許多醫學報告指出,小兒麻痺症的倖存者服用降低血膽固醇藥物如Lopid(qemfibro zil)及Hevacor(louastatin)會產生嚴重的肌肉骨骼問題。
1995年美國內科醫師會議列出:三類降血膽固醇藥物,而這些藥物引起小部份(不到百分之一)的小兒麻痺倖存者的肌肉骨骼問題,這三類降血膽固醇藥物如下:
1. HMG-COA還原抑制劑:Mevawr(lovastatin)、Eocor(simvastatin)、Lescol(fluvastatin)、Pravachol(pravastatin)
2. Fibric aud衍生物:Lopid(qemfibrozil)、Atromid-S(clofibrate)
3. 高劑量的菸鹼酸(一天服用一克以上):Nicolar、Nicobid
你會注意到每種藥物都有二個名字:一是商品名(字首大寫者),一是學名。
這些藥物副作用造成的肌肉症狀,非常相似於小兒麻痺後期症候群的症狀,要注意的是大部份小兒麻痺倖存者出現的肌肉症狀是因為小兒麻痺症候群而不是這些藥物的副作用,藥物副作用的症狀如下:全身疲勞、肌肉疼痛、肌肉壓痛、肌肉發炎、肌力衰弱。
這些症狀是最嚴重的副作用橫紋肌溶解的先兆,橫紋肌溶解若未被檢查出來,不僅會產生大量地變弱的肌肉,也可能導致腎衰竭,甚至死亡。突然嚴重的橫紋肌溶解可能在服用藥物後幾週被檢查出來,但是也可能不能被檢查出來。
幸運地,藥物副作用造成的症狀與小兒麻痺後期症候群可以利用定期抽血檢查,而加以區分,驗血的報告中得知非常高肌胺酸酐,升高的肝臟A及尿中出現肌血球素,這都是肌肉正遭受破壞的證據,也就是橫紋肌溶解症的先兆。 
少於百分之一服用降血膽固醇藥物的小兒麻痺倖存者,會產生肌肉方面的問題,到達橫紋肌溶解程度者更少,大概是因為肌肉問題還未很嚴重之前已經停止用藥,並無證明顯示小兒麻痺倖存者比一般人服用此類藥物更易產生肌肉方面的副作用。
橫紋肌溶解患者,血中異常指數在停藥以後需花費三個月至一年或更久的時間回到正常,小兒麻痺倖存者是否能重建回原有之肌肉,尚屬未知。
任何病患包括小兒麻痺倖存者服用上述藥物後發生肌肉痛、肌肉壓痛、肌力衰弱及有可口可樂顏色的尿,都應馬上告知醫師。
另外:
1. 正在服用第一類降血脂藥物(Hevacor、Eocor、Lescol、Pravachol)合併第二類降血脂藥物(Lopid、Atromid-S)或第一類合併第三類降血脂藥物(高劑量菸鹼酸)。
2. 正在服用紅黴素抗生素。
3. 正在服用免疫抑制劑cyclosporine。
4. 正在服用抗黴菌藥物(itraconazole)。
5. 腎臟疾病或糖尿病。
小兒麻痺倖存者合併上述情形,有較高發生橫紋肌溶解的情形,須特別注意。
而在降低血膽固及血三酸甘油脂藥物中較少引起肌肉方面問題的藥物有:Colestid及Questran,還沒有證據顯示會引肌肉方面問題的藥物有“Loiello”。
除了吃藥之外,還有其他方法可以降低血中膽固醇,如飲食低飽和脂肪酸食物、運動、控制體重、控制糖尿病、治療甲狀腺低能症及戒除酗酒。即使服用藥物以降低血中脂肪及膽固醇也必須配合低脂低膽固醇飲食。
最近有證據顯示服用Eocor配合低脂飲食降低血中膽固醇及降低心臟病罹患率,同樣的情形也發生在服用Colestid及Questran病患的身上,但是對小兒麻痺倖存者而言,這類藥物在「造成肌肉骨骼副作用」及「降低心血管疾病優點」之間如何取捨做決定,是重要且必須與醫師詳細的討論。