小兒麻痺後期症候群歷史回顧

1979年居住在美國的罹患小兒麻痺症的僥存者施爾德寫了一封信給「再生斑馬線」的編輯,說明他在得了小兒麻痺症的30年後,最近總覺得有點疼痛、不明原因的疲勞和身心的感覺也越來越衰弱。他想知道其他與其同年齡的小兒麻痺患者是否也有類似的症狀。不久大量的回響使這位編輯,召集了相關的專科醫生和患者,於1981年在芝加哥舉辦了「第一次小兒麻痺後遺症研習會」"Whatever Happened to the Polio Patient?",以下是該研習會的討論,也確定了小兒麻痺後遺併發症的範圍。

First Post-Polio Conference, 1981 Chicago. Illinois PHI archives.

大部份出席的人都同意它並不算後遺症,因為每位小兒麻痺患者的症狀並不是完全一樣。可以總結一般症狀:包括肌肉和關節疼痛,日常生活新增的疲勞或精力減退、怕冷、越來越嚴重的呼吸問題。最讓殘障者害怕的是患部肌肉越來越衰弱(殘害後肌肉萎縮),有的患者連原來沒有受到影響的部份也越來越衰弱。

大家一致同意大部份的疼痛是由於肌肉骨骼的磨損拉扯所引起。但對於疲勞和進行式衰弱的原因則沒有共識。有人認為是:潛伏在前角細胞的小兒麻痺病毒復發、小兒麻痺引起的各種肌肉神經退化症、前角細胞工作過度造成的衰老、肌肉纖維因替代過度而萎縮、肌肉神經傳導不良、中毒反應、電解質或新陳代謝不正常、甚至是由於過度憂鬱等所引起的各種現象。對新症狀的藥物治療和治療性運動也沒有共識。

與會在場的人士,包括殘障者在內,一致呼籲加強流行病學、神經生理學、生物學和病理免疫學的研究,以減少第二次殘弱後遺症的可能。經過10年 (1980∼1990)的研究,有很多科學和臨床的結果,直到今天,在人類的脊髓骨和腦幹液體還沒有發現小兒麻痺病毒能存在30年。小兒麻痺肌肉萎縮患者脊柱切片顯示它與肌肉神經退化症無關,也就是說小兒麻痺肌肉萎縮並不是因為運動神經全部死亡。早期纖維電解圖可由神經肌肉傳導不良顯示出慢性的神經死亡和再生,意味著周圍運動神經會出問題。生理電解圖顯示出老舊的再生神經造成不良的神經肌肉傳導,使單一運動單元的部份肌肉纖維沒有發動,因而收縮力不夠。沒有證據顯示因神經基因阻礙,造成整個運動單元不能發動。肌肉切片顯示纖維束非常萎縮,起因是神經增生的萎縮和肌肉纖維的萎縮。運動時的肌肉電解圖顯示走路 時肌肉長時期過度緊張。

以下是臨床和科學的解釋:剛開始時,病人損失了不等的脊髓前角細胞,但卻可由神經的增生(再生),恢復體力。殘餘的運動單元從末端軸長出芽來取代損壞的肌肉神經。患者藉此多年來穩定地有體力和耐力。經過了30年,負擔沈重的殘餘運動神經不再能支持神經末梢,造成神經肌肉傳導不良。臨床上來說,患者覺得疲勞或沒有精力,最後導致運動神經不再能重新增生,造成進行式的衰弱和肌肉萎縮。

醫生面臨的問題:如何作治療性運動,病人必須注意避免太累的活動,或作過度耗力的運動,日常活動多休息。為了避免休息過度或在疾病大量休息後,想恢復精力,病人被教導作輕鬆的運動,先決條件是不要勉強自己。

經由明確的指導原則和遵守有氧運動的限制,病人可以改善他的心肺血管功能。在遵守原則下,運動對心肌梗塞、全身性疾病、外科手術和受傷的恢復很有用處。不過這個研究的時間不長,是否真能藉著規律的運動徹底消除疲勞,不能驟下結論。目前治療性的運動還需要研究;也許配合著藥物的使用共同作研究。
本文刊於<甦聲雜誌第九十九期>

脊髓灰質炎多發於小兒,也稱為「小兒麻痺症」。

脊髓灰質炎的英文名稱是 poliomyelitis ,因該病是中樞神經 ── 腦灰白質與脊髓發生病變而得名。脊髓灰質炎是微小核糖核酸病毒科(Picornaviridae)腸道病毒屬(enteroviruses)脊髓灰質炎病毒,為病原體所導致的傳染病,脊髓神經的灰白質受到病毒侵犯,開始的幾天內會出現類似感冒的癥狀,損害脊髓前角運動神經細胞,導致肢體腳或手鬆懈性麻痺、無法動作。

會對脊髓灰質炎病毒產生反應的只有靈長類生物,並且只有人類是其自然宿主。脊髓灰質炎的歷史相當悠久,埃及第18王朝(西元前1403年─西元前1403年)的石碑上就刻有一腿萎縮、拄著拐杖的人物。從表現出的癥狀來看,這個人物被認為是一名脊髓灰質炎患者。

1580BC 1840 1894

1961年沙賓口服疫苗(減毒疫苗)上市`,使小兒麻痺走向滅絕之路。

 腸病毒是濾過性病毒的一種,又分為四大類,包括二十三種A群克沙奇(Coxsakie)病毒、六種B群克沙奇,依科(Echo)病毒,三種小兒麻痺病毒及腸病毒68、69、70、71型。

腸病毒有三不怕
不怕室溫:可以在室溫活好幾天。
不怕胃酸:可在腸胃繁殖。
不怕酒精乙醛等消毒物品。
流行季節 每年4-6月;9-10月是腸病毒好發的季節。病毒會隨著氣溫升高而活躍。

進入20世紀後,骨髓灰質炎的規模卻逐漸擴大。1916年,單是紐約市一地,就有9,000個病例,造成2,300多人死亡。之後,美國經常出現無法預知的骨髓灰質炎大爆發,1952年是發病高峰,全美有5.8萬人患病,造成3,000人死亡,2.1萬人留下後遺症。由於兒童發病率極高,每年夏天過後,都會留下 一批拄著拐杖行走或依靠鐵肺維持呼吸的孩子,當時醫學界將其稱為「兒童健康的最大殺手」。

1937年,小羅斯福(F. D. Roosevelt,1882-1945,1933-1945在位)他在三十九歲那年發病,發起成立了「小兒麻痺國家基金會」(National Foundation for Infantile Paralysis,NFIP ),其宗旨號稱將「領導、指導和統一對這種疾病的作戰」之聲,明星埃迪·康特隨即以該基金會為中心,發起了「零錢(一角)行軍」運動,號召人們「直接把你們的零錢寄給白宮的總統,我們可以叫它零錢行軍」。 而當時正是美國經濟大蕭條時期,但僅僅在1938年1月就募集到180萬美元的捐款,MFIP不僅在各地成立「小兒麻痺復健中心」,還支助各種大型的研究計劃,才推展出防禦疫苗。

1954

約拿沙克博士研發出第一個預防小兒麻痺症疫苗,一種血管注射劑失活性小兒麻痺症疫苗。

1961

艾伯特沙賓博士研發出一種活的口服疫苗來預防小兒麻痺症,快速成為世界上大多數全國免疫計畫的選擇疫苗。

沙爾克疫苗和沙賓疫苗從接種方法看,一是注射,一是口服。

沙爾克疫苗醫學上叫「滅活疫苗」(inactivated poliovirus vaccine,IPV),其原理是讓身體先行接觸已被殺死的病原菌並產生抗體,之後便可以對付真正病原菌的入侵。

而沙賓疫苗在醫學上稱為「減毒疫苗」(oral polio vaccine,OPV),即使用減弱的病原菌讓身體產生輕微的感染反應,也就是小病一場,從而使身體產生抵抗力。

從效果上看,「減毒疫苗」雖然有效,但有潛在的危險,碰到特別敏感的個體或疫苗出了問題,接種者仍有可能產生致命的感染。而「滅活疫苗」相比之下安全得多,但產生抗體的能力可能較差,需要多次追加注射。

1789

從1955至1985年 在台灣罹患小兒麻痺症的人數

1975年之後每年罹病的人數在十人以下
1981年 甚至未發生病例
1982年曾一度暴發一、○四三個病例
1955至1966年間 每年約計有五百人罹患小兒麻痺症
1958年的罹病者曾多達七六○人
1959年為七四八人

台灣地區

根除小兒麻痺

世界衛生組織於民國八十九年十月廿九日在日本京都召開的大會中,宣布西太平洋地區全面根除小兒麻痺症。

但由於我非世界衛生組織會員,讓台灣地區十幾年來的防治成果,在世界公共衛生舞台上「有實無名」。

衛生署指出,百年來小兒麻痺症曾是臺灣家長心中的最痛,當時造成許多幼兒殘障、死亡,能在二十世紀末宣佈根除,不但饒富意義,也象徵臺灣公共衛生的一大里程碑。

衛生署疾病管制局副局長指出,世界衛生組織西太平洋總署宣布西太平洋地區,成為繼美洲、歐洲區後,全球另一個根除小兒麻痺症區域。

小兒麻痺症是因小兒麻痺病毒感染,引發腦炎症狀,造成幼兒高燒不退,並出現肢體麻痺、殘障等後遺症,曾在五十及七十年代爆發大流行,並成為當時臺灣幼兒主要的健康殺手。

雖然隨著疫苗接種普及,小兒麻痺盛行率逐年下降,台灣地區早在八十一年已無任何報告病例出現,就符合世界衛生組織所訂定的各項小兒麻痺根除標準。但是,為了落實達到國際根除標準,自民國八十一年起,衛生署開始推出根除「三麻一風」計畫,其中就包括小兒麻痺的根除及防治。

如此等了將近十年,西太平洋地區域內其他國家才逐一達到同樣防治成果。根除小兒麻痺症是世界衛生組織大力推動的全球性計畫,根除區域的小兒麻痺疫苗接種率 必須在九成以上,並有急性無力肢體麻痺個案的監測系統,且定期發布監測追蹤結果,而地區內十五歲以下急性無力肢體麻痺的盛行率應在十萬分之一以上等的條件 相當嚴謹。

為了達到世界衛生組織的根除標準,衛生署在民國八十五年十二月成立小兒麻痺根除委員會,並建立急性無力肢體麻痺的通報系統,及小兒麻痺病毒的監測系統;八十八年六月已將所有根除資料透過美國疾病管制中心送到西太平洋總署審查,八十九年七月並再補充臺灣最新的根除報告。衛生署技監同時指出,西太平洋地區包括 臺灣、中國大陸、紐、澳、日本及東南亞共二、三十個國家,臺灣是非會員國的身份,基於政治現實,不能在國家或地區之內「列名」或許無法如當年瘧疾根除般取得一紙根除證書,但是,由於小兒麻痺根除以區域為單位,也就是說:依據世界衛生組織的要求,同一區域內,只要有一個國家或地區仍有野生株小兒麻痺症病例存在,該區域就不符合世界衛生組織的根除標準。故無論有無證書,均無法否認臺灣根除小兒麻痺的事實。

所以困擾國人近一世紀的小兒麻痺,已在二十世紀末宣告根除,西太平洋地區的民眾出入此一地區可較安心,不但擔心因旅遊及交通頻繁造成境外感染或疫情流通。

台灣地區小兒麻痺防疫史可回溯自民國四十四年衛生署正式將小兒麻痺症列入報告傳染病開始。民國五十三年起,接種沙克疫苗,民國五十五年改為全面口服沙賓疫苗後,且病例逐年減少。

但民國七十一年六月,原本在台灣幾乎已經絕跡的小兒麻痺症,突然爆發全島大流行,引起全國恐慌。統計這一波小兒麻痺通報病例達一千○四十二例,當中九十八例死亡。經分析發現,高達六成六以上個案沒有接種疫苗,另有極高比例的個案則因接種不完全,仍遭感染。

為避免悲劇重演,衛生署立即修正小兒麻痺 疫苗預防接種計畫,要求所有的幼兒必須完成五劑完整接種流程,以確保免疫。小兒麻痺症病例自此銳減。

衛生署並於民國七十二年起,全國推行統一使用預防接種紀錄卡(黃卡)政策,提昇台灣幼兒預防接種的完整性及可靠性。自民國七十三年起,台灣地區已經沒有野生株病毒引起之「小兒麻痺症」。

自民國八十一年至今,台灣均無確定病例報告,已達根除標準。符合區域內需對急性無力肢體麻痺症狀有健全的監測系統,區域內小兒麻痺症發生率在十萬分之一以 下;小兒麻痺疫苗接種率需達九成以上;且該區域三年內未曾發現有野生株小兒麻痺病毒病例等國際標準,正式擺脫小兒麻痺症陰影。

衛生署在宣佈根除小兒麻痺症之後,下一波根除疾病的目標為麻疹、腮腺炎及先天性德國麻疹,衛生署長強調,即使列為小兒麻痺症根除國,現行口服沙賓疫苗政策仍不變,國人不可貿然停止服用小兒麻痺症疫苗。

疾病管制局長表示,小兒麻痺根除國的定義為該國沒有相關病例、沒有感染、沒有小兒麻痺病毒的存在,台灣雖已達到上述水平,但世界還有許多國家未列入小兒麻痺症根除國,旅遊、經商仍有機會感染,使用疫苗還是最方便的保護染病的方法。

為讓小兒麻痺病毒徹底遠離台灣,疾病管制局先前調查全國各大實驗室,將以往曾分離、保存的小兒麻痺病毒全予集中銷毀,管制局長表示,我國不是生化國,沒必要保存任何小兒麻痺病毒株。

在疫苗接種政策上,預防接種委員會建議應將現行的口服沙賓疫苗,全面改用不具活性的注射型沙克疫苗,以免小兒麻痺病毒潛藏環境中伺機而動。對此,衛生署長表示,口服沙賓疫苗有其便利性及良好的保護力,國內暫不會改變沙賓疫苗政策。

我們對捍衛幼童健康的小兒麻痺病毒徹底遠離,這是件艱辛的奮鬥旅程,但對於那些在成長歷程中曾遭小兒麻痺病毒侵害的倖存者,應給於誠摯的關懷,經過這三、四十的歲月的經歷,如果告訴您,小兒麻痺症的病毒對您沒有影響,那是欺世的謊言!更生復健服務中心在陪伴您的歲月中,我們提供了您這本「小兒麻痺後期症候群」手冊,也唯有提醒您在您的成長歲月中,還有擺脫不了的伴侶,唯有認識它,瞭解它,您才會戰勝它!

我們對根除小兒麻痺病毒的成就而歡欣,對曾受小兒麻痺症侵害的朋友給予支持,願我們的辛勞能喚醒您對自身健康的注意和警覺。